Нехватка врачей — старая проблема нашей медицины, хорошо известная еще с советского времени. Она существует десятилетиями, то приобретая катастрофические масштабы, то постепенно ослабевая. Определенные президентом приоритеты государственной политики России на ближайший шестилетний срок сконцентрированы на демографии и здравоохранении и требуют решительного преодоления дефицита медицинских кадров.
«МК» узнал, почему сегодня не хватает врачей, что делается сейчас, чтобы их стало больше, и что нашу медицину ждет завтра.
Работы много — людей не хватает
Дефицит кадров в российском здравоохранении превратился в большую проблему, разумеется, не в один день и не на пустом месте. В 90-е годы наша медицина оказалась в крайне тяжелом положении. Зарплата врачей перестала соответствовать ценам в магазинах, да и та месяцами не выплачивалась. Многие специалисты были вынуждены уйти из профессии и торговать на рынке, лишь бы прокормить семью. Кто-то, обладая «доходной» специализацией, например, стоматологией, смог устроиться в коммерческом секторе медицины. Профессия врача, некогда уважаемая и почетная, перестала быть желанной. У выпускников школ и их родителей в приоритете оказались «рыночные» профессии: юристов и экономистов.
Лечебные учреждения остались без притока новых кадров. Средний возраст врачей и среднего медперсонала неуклонно рос. «В те годы наступил своеобразный демографический провал. Специалисты, которые имелись, были пенсионного и предпенсионного возраста. Они готовы были уйти на заслуженный отдых, но заменить их было некем», — вспоминает главный врач Ханкайской ЦРБ Приморского края Виктория Ендовицкая. Особенно стало не хватать врачей со специальностями, которые не считались выгодными: анестезиологов-реаниматологов, фтизиатров, психиатров, рентгенологов.
В результате и сегодня никого не удивляет ни официант с дипломом юриста, ни отсутствие в поликлинике специалиста по рентген-диагностике. По итогам прошлого года укомплектованность лечебных учреждений врачами составила по стране всего 62,4%. При этом за счет совместительства действующие врачи занимали 86,1% должностей, предусмотренных штатным расписанием. То есть рабочих мест в стране достаточно. Не хватает специалистов.
Залатать огромную кадровую дыру в здравоохранении невозможно в одночасье. На это потребуются годы. Толкового выпускника школы сначала надо привлечь в медицинский вуз. Нужно воспитать в нем врача и вырастить профессионала. Причем именно по той специальности, которой не хватает в конкретном регионе. Выпускника вуза необходимо заинтересовать работой в населенном пункте, где его энергия, знания и способности более всего нужны людям. Причем этот населенный пункт — как правило, вовсе не город-миллионник.
Чтобы наладить этот процесс и сделать его эффективным, требуются годы кропотливой работы и немалые усилия. И Минздрав вместе с регионами несколько лет назад принялся решать эту проблему поступательно — делая шаг за шагом, и с каждым шагом приближаясь к намеченной цели.
Мыслить стратегически, действовать решительно
Прежде всего, для планирования работы системы медицинского образования и устранения кадровых перекосов, в Центральном НИИ организации и информатизации здравоохранения при Минздраве РФ была разработана методика расчета потребности во врачебных кадрах на уровне регионов и отдельных муниципалитетов. На основании расчетов по этой методике регионы получают квоты на целевое обучение абитуриентов в медицинских вузах.
Система целевой подготовки в медобразовании становится все более популярной. Как сообщила министр здравоохранения Вероника Скворцова, «сейчас в ординатуре уже 60% бюджетных мест — целевые. То есть регионы имеют возможность заказывать тех специалистов, которые им нужны. При этом эффективность целевого приема приблизилась к 90%». То есть практически все выпускники, прошедшие обучение по целевым направлениям из регионов, начинают свою профессиональную деятельность на целевых рабочих местах.
Особое внимание было уделено первичному звену (поликлиникам), где остро не хватает участковых терапевтов и педиатров. С 2011 года для вузовского обучения по медицинским и фармацевтическим специальностям действуют новые государственные образовательные стандарты. Теперь студенты проходят практическую подготовку, начиная с первого курса, а шестой курс, по сути, превратился в субординатуру по терапии или педиатрии.
Кроме того, теперь всех выпускников медвузов ждет особая процедура допуска к профессиональной деятельности — аккредитация. В ходе аккредитационного испытания независимая комиссия проверяет не только уровень знаний выпускника, но и его практические умения и способность к клиническому мышлению. Успешно прошедшие аккредитацию могут начинать работать по профессии на определенных должностях в первичном звене непосредственно после вуза, без обязательного ранее этапа ординатуры. Только в прошлом году этой возможностью воспользовались более 5 тыс. выпускников.
Всего по итогам 2017 года численность врачей в стране по сравнению с 2011 годом увеличилась на 16,6 тыс. человек (более чем на 3%). Причем впервые за 10 лет снизился коэффициент совместительства. Более быстрыми темпами растет количество специалистов по остродефицитным специальностям. Только за последние два года онкологов стало больше на 9,5%, анестезиологов-реаниматологов — на 7%, рентгенологов — на 4,5%.
Стать как Чехов
Отдельной проблемой в отечественном здравоохранении всегда была сельская медицина. Она более всего пострадала от оттока кадров в 90-е, ее более всего коснулась безоглядная оптимизация эффективными региональными менеджерами в начале 2000-х. Восстановление сельской медицины началось с 2012 года, с введения обязательных к исполнению федеральных требований к доступности медучреждений первичного уровня. Региональные дорожные карты по созданию в селах и малых населенных пунктах недостающих ФАПов, амбулаторий и офисов врачей общей практики активно реализовывались последние несколько лет и должны быть полностью завершены по всей стране, включая отдаленные территории, до 2021 года.
Гораздо более сложная задача — привлечение на село профессиональных медиков. Для этого, например, с 2012 года работает федеральная программа «Земский доктор», предлагающая поддержку молодым врачам, выбравшим местом своей работы село. За 5 лет условиями программы воспользовались 29 тысяч человек. С текущего года ее границы вышли за рамки сел и охватили малые города с населением до 50 тыс. человек. Параллельно запущена аналогичная федеральная программа «Земский фельдшер».
Благородной профессии — достойную зарплату
Повышение оплаты труда врачей остается все последние годы важной задачей государства. Так, приоритетный нацпроект «Здоровье» ввел надбавки для врачей дефицитных специальностей (по 10 тысяч рублей для терапевтов, педиатров, врачей общей практики, по 5 тыс. — медсестрам). Доплаты для многих специалистов были введены и в рамках программы модернизации здравоохранения.
Пакет системных мер по решению кадрового вопроса в здравоохранении был запущен майскими указами В.В. Путина в 2012 году, предусматривавшими, в частности, повышение к 2018 году зарплаты врачей до 200% от средней зарплаты в соответствующем регионе, а среднего медперсонала — до 100%.
По данным Росстата, за 9 месяцев 2018 года среднемесячная заработная плата врачей в Российской Федерации составила 73,6 тыс. рублей, среднего медицинского персонала — 36,4 тыс. рублей, и по сравнению с 2012 годом увеличилась практически вдвое.
При этом зарплата врачей, как и других работников государственных и муниципальных учреждений субъектов Федерации, в каждом конкретном регионе определяется нормативными актами самих регионов. Поэтому средняя зарплата в каждом конкретном регионе во многом зависит как от состояния экономики региона, так и от качества работы его администрации.
В 2012 году разница средних зарплат врачей и среднего медперсонала по регионам составляла 3,2 раза для врачей и 2,5 раза для среднего медперсонала. За счет повышения зарплат до целевых значений эту разницу удалось сократить до 1,4. В результате сегодня в 20 субъектах Федерации средняя зарплата врачей находится в диапазоне 40–50 тыс. руб., в 28 субъектах — 50–60 тыс. руб., в 15 субъектах — 60–70 тыс. руб. и в 15 субъектах составляет свыше 70 тысяч рублей.
Правительство и Минздрав РФ пытаются с федерального уровня дотянуться и до зарплатных «перекосов» на местах и по возможности их выправить. Так, предельное соотношение зарплаты работников и руководителей госучреждений, в том числе — медицинских, хоть и определяется на региональном уровне, но ограничено максимальной кратностью 1 к 6. Общие расходы на оплату труда административно-управленческого и вспомогательного персонала в фонде оплаты труда медучреждения ограничены долей в 40% и в большинстве регионов сегодня не превышают 20%.
Долгожданный свет в конце тоннеля
Россияне уже успели осознать, что положение дел в здравоохранении меняется к лучшему всерьез и надолго. Былой престиж профессии врача стремительно возвращается. По данным «Левада-центра», граждане России уже второй год подряд самой «желательной для своих детей» называют профессию врача. В этом году средний конкурс на обучение в вузах Минздрава за счет бюджета составил 10, а на платной основе — 6,6 человек на место. При этом средний балл ЕГЭ абитуриентов, зачисленных на обучение, достиг 75,1 балла, что существенно выше среднего для российских вузов — 69,1.
Такая ситуация позволяет оценить заявленные планы по устранению к 2024 году кадрового дефицита в здравоохранении как очень напряженные, но обоснованные. Согласно этим планам, к концу 2021 года будет устранен дефицит кадров в первичном звене здравоохранения, это потребует подготовки 23,6 тысячи молодых врачей и 43 тысяч средних медицинских работников. А к 2024 году будет полностью восполнена потребность в традиционно дефицитных специальностях.